Приложение 8. Методика оценки эффективности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях
Эффективность деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях, оценивается на основе:
1. критериев доступности и качества медицинской помощи, установленных разделом VII Программы,
2. показателей ресурсного обеспечения медицинской помощи.
Для оценки ресурсного обеспечения медицинской помощи рекомендуется проводить оценку функции врачебной должности, а также показателей рационального и целевого использования коечного фонда с использованием следующей методики.
— для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, оценивается коэффициент выполнения функции врачебной должности (Кв).
Рф — фактическое число посещений;
Рн — плановое, нормативное число посещений.
— для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, оценивается коэффициент эффективного использования коечного фонда (Кэ) на основе оценки рационального и целевого использования коечного фонда
а) Показатель рационального использования коечного фонда оценивается как обеспечение нормативных показателей занятости койки при соблюдении нормативных сроков лечения
Of — фактический оборот койки, как отношение фактической занятости койки (Uf) к фактическим срокам лечения (Bf)
On — нормативный оборот койки, как нормативная занятость койки (Un) к нормативному сроку лечения (Bn)
б) Коэффициент целевого использования коечного фонда отражает занятость койки для обоснованной госпитализации стационарных больных, определяется экспертным путем и не может быть более 1.
Ks — коэффициент целевого использования коечного фонда,
Us — количество больных, госпитализированных при наличии обоснованных показаний для стационарного лечения, оценивается экспертами иных больничных учреждений, страховых медицинских организаций и территориального фонда обязательного медицинского страхования
Uo — общее количество госпитализированных больных
в) Коэффициент экономической эффективности использования коечного фонда (Кэ) определяется как интегральный показатель, отражающий степень как рационального, так и целевого использования коечного фонда
Экономический ущерб определяется по формуле:
У = Ф х (1 — Кэ) где:
У — экономический ущерб в рублях
Ф — сумма финансовых средств, затрачиваемых на содержание всего коечного фонда
Кэ — коэффициент экономической эффективности использования коечного фонда
При отсутствии данных о нормативах деятельности стационара принимаются значения среднегодовой занятости койки — 340 дней, средних сроков лечения — 11,4 дней и оборота койки — 29,8 больных за год.
г) Определение коэффициентов финансовых затрат поликлиники (Кп) и стационара (Кс)
Для этого сумма фактических расходов поликлиники (Фп) и стационара (Фс) сравнивается с утвержденными суммами расходов по поликлинике (Пп) и стационару (Пс)
Эффективной следует считать деятельность поликлиники и стационара, если Кп и Кс ниже Кв и Кэ.
Примеры: Кв = 0,85 и Кп =0,8. Поликлиника работает эффективно, поскольку при финансовом обеспечении 80% функция врачебной должности выполняется на 85%;
Кэ = 0,7 и Кс = 0,9. Стационар работает неэффективно, поскольку при финансовом обеспечении 90% коечный фонд используется лишь на 70%.
Источник
Медицинская статистика: конспект лекций.
5. Анализ эффективности использования конечного фонда.
Больницы являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения, поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большое значение. Простой койки в больницах не только сокращает объем стационарной помощи и ухудшает медицинское обслуживание населения в целом, но и вызывает значительные экономические потери, так как расходы на содержание больничной койки имеют место и в тех случаях, когда койки не функционируют. Затраты на пустующую койку составляют 2/3 стоимости содержания занятой койки. Более низкая стоимость одного койкодня приходится на те больницы, где коечный фонд используется наиболее интенсивно. Сокращение простоя койки снижает непроизводительные расходы больниц и уменьшает стоимость их койкодня.
Основными причинами простоя коек являются отсутствие равномерного поступления больных, «прогул» койки между выпиской и поступлением больных, проведение профилактической дезинфекции, карантин в связи с внутрибольничной инфекцией, ремонт и т. д.
Эффективность использования коечного фонда стационара характеризуется следующими основными показателями: оборот больничной койки, среднегодовая занятость (работа) койки, среднее время простоя коек, выполнение плана койкодней по стационару, средняя длительность пребывания больного в стационаре. Необходимые для расчета показателей данные могут быть получены из «Отчета лечебно-профилактического учреждения» (ф. № 30-здрав.) и «Листка учета движения больных и коечного фонда по стационару» (ф. № 007 – у).
Оборот больничной койки определяется как отношение:
Число выбывших больных (выписанных + умерших) / среднегодовое число коек.
За среднегодовое число коек при расчете всех показателей нужно принимать коечную мощность стационара.
Этот показатель характеризует численность больных, находившихся на больничной койке в течение года. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров его следует считать оптимальным в пределах 17 – 20.
Возможность обслуживать одной койкой то или иное число больных определяется функцией больничной койки (Ф), которая рассчитывается как частное от деления среднегодовой занятости койки с учетом ее профиля (Д) на среднее число дней пребывания больного на койке этого же профиля (П).
Например, средняя занятость родильной койки (по нормативу) составляет 280 дней, средняя длительность пребывания на родильной койке по нормативу – 9,1 дня. Функция койки акушерского профиля составляет:
Ф = Д / П = 280 дней / 9,1 дня = 30,8 (31).
Это означает, что акушерская койка может обслужить в течение года 31 беременную женщину.
Среднегодовая занятость (работа) больничной койки (фактическая занятость) рассчитывается:
Число койкодней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек.
Оценка этого показателя проводится путем сравнения с расчетными нормативами. Они устанавливаются раздельно для городских и сельских больничных учреждений с уточнением этого показателя по различным специальностям.
Оптимальная среднегодовая занятость койки может быть рассчитана для каждого стационара в отдельности с учетом его коечной мощности по следующей формуле:
Где Д – среднее число дней работы койки в году;
Н – среднегодовое число коек в стационаре.
Например, для стационара на 250 коек оптимальная занятость койки в году будет составлять:
Этот показатель используется при определении расчетной стоимости одного койкодня.
Среднегодовая занятость койки может быть снижена вследствие вынужденного простоя коек (например, в связи с ремонтом, карантином и пр.). Для того, чтобы в подобных случаях исключить причину недоиспользования коечного фонда, вычисляется показатель работы функционирующей койки, т. е. за исключением дней простоя. Расчет производится по следующей методике:
1) рассчитывается среднее число коек, свернутых в течение года в связи с ремонтом:
Число койкодней закрытия на ремонт / число календарных дней в году;
2) определяется среднее число коек, функционировавших в течение года:
Среднегодовое число коек – число коек, свернутых в связи с ремонтом.
Вычисляется среднее число дней работы койки в году с учетом ремонта:
Число койкодней, фактически проведенных больными / число коек, функционировавших в течение года (не закрытых на ремонт).
Пример. В больнице 50 коек, число койкодней, фактически проведенных больными, составило 1250, число койкодней закрытия на ремонт – 4380. Необходимо определить среднегодовую занятость койки с учетом ремонта:
1) среднее число коек, свернутых в связи с ремонтом:
4380 к/дн / 365 = 12 коек;
2) среднее число коек, функционировавших в течение года:
50 коек – 12 коек = 38 коек;
3) среднегодовая занятость функционировавшей койки (с учетом ремонта).
1250 к/дн / 38 коек = 329 дней.
Таким образом, если бы дни ремонта не были учтены, среднегодовая занятость койки была бы всего 250 дней (1250 к/дн / 50 коек = = 250 дней), что говорило бы о большом недоиспользовании коечного фонда в больнице.
Среднее время простоя койки (в связи с оборотом) – это время «прогула» от момента освобождения койки выписанными больными до занятости ее вновь поступившими.
Где Т – время простоя койки данного профиля в связи с оборотом;
Д – фактическая среднегодовая занятость койки данного профиля; Ф – оборот койки.
Пример. Среднее время простоя больничной койки терапевтического профиля в связи с оборотом при среднегодовой ее занятости 330 дней и средней длительности пребывания на койке 17,9 дня составит:
Ф = Д / П = 330 дней / 17,9 дня = 18,4.
Т = (365 – Д) / Ф = (365 – 330) / 18,4 = 1,9 дня.
Простой койки больше данного норматива наносит экономический ущерб. Если же время простоя меньше норматива (а при очень высокой среднегодовой занятости койки Т может принимать отрицательное значение), это свидетельствует о перегрузке стационара и нарушении санитарного режима койки.
Источник
Анализ обеспеченности коечным фондом
Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения, N 7, 2015 год
Окунева Г.А.
Научный консультант редакции журнала
Методика анализа использования коечного фонда
Программа развития российского здравоохранения требует принятия мер по более экономному использованию имеющихся ресурсов. В связи с этим все большую актуальность приобретают мероприятия, направленные на повышение эффективности использования существующего коечного фонда.
Еще в советское время Минздравом СССР была установлена расчетная норма средней занятости койки для городских стационаров на уровне 330-340 дней и для сельских больниц — 310 дней в году. Однако, как показывают статистические данные, использование коек и наше время остается неудовлетворительным. Имеющийся простой коек в больницах не только ухудшает и сокращает объем стационарной медицинской помощи населению, но и приводит к значительным экономическим потерям, т.к. затраты на содержание больничных коек (за исключением расходов на питание больных и приобретение для них медикаментов) производятся и в тех случаях, когда они не функционируют.
Расчеты экономистов показывают, что пустующая койка требует на содержание всего лишь на 25% меньше средств, чем койка, на которой лежит и получает необходимую медицинскую помощь больной. Иначе говоря, содержание "пустой" койки составляет 75% стоимости койки, занятой больным.
Для определения расчетной занятости больничных коек при составлении проектов годовых и перспективных планов развития здравоохранения, а также для проведения организационных мероприятий по улучшению использования имеющегося коечного фонда можно использовать настоящую методику анализа и оценки эффективности использования коечного фонда как в отдельных больницах, так и в целом по врачебно-больничным учреждениям на муниципальном и региональном уровнях.
ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА
Основные показатели, характеризующие использование коечного фонда, следующие:
1. Среднее число дней занятости койки в году.
3. Средняя длительность пребывания больного на койке в стационаре.
4. Среднее время простоя койки.
1. Среднее число дней занятости (работы, использования) койки в году
Этот показатель характеризует занятость больными койки в стационаре в течение календарного года. Рассчитывается показатель в днях путем деления числа проведенных всеми больными (отделения, больницы, группы стационаров) койко-дней на соответствующее число среднегодовых коек.
При составлении перспективных планов следует исходить из приведенных выше расчетных норм использования больничных коек в городских стационарах на уровне 330-340 дней и в сельских — 310 дней в году. Однако для отдельных учреждений эти показатели должны дифференцироваться в зависимости от условий их деятельности и, прежде всего, от профиля отделений стационара.
Следует подчеркнуть, что анализ эффективности использования коечного фонда в городских стационарах целесообразно проводить без учета коек психиатрического профиля, которые, как правило, используются с полной нагрузкой и при расчете среднего показателя значительно завышают его.
В качестве примера расчета этого показателя взята деятельность стационара N-ской центральной районной больницы на 300 коек, в которой всеми больными в течение года было проведено 96 тыс. койко-дней:
Это означает, что в течение года каждая койка использовалась в среднем 320 дней, а 45 дней она была не занята больными по тем или иным причинам, т.е. имел место простой коек.
Число дней простоя коек в стационаре определяется как разница между числом календарных дней в году и средним числом дней занятости койки в году.
Число дней простоя коек состоит из двух частей:
а) предусмотренного числа койко-дней свертывания коек в связи с ремонтом и другими причинами;
Источник
Показатели использования коечного фонда
· структура госпитализированных больных по профилям и др.
II. Показатели, характеризующие нагрузку медицинского персонала
Укомплектованность стационара врачами (средним медицинским персоналом)
III. Показатели использования коечного фонда.
1. Среднее число дней работы койки в году (среднегодовая занятость койки)
Средняя длительность пребывания больного на койке
IV. Показатели качества и эффективности стационарной МП
Общебольничный показатель летальности
Примечание: пролеченными больными считается сумма выписанных и умерших больных.
Расхождение патологоанатомических диагнозов с клиническими
Факторы, влияющие на показатели деятельности стационара:
· тип и профиль больницы;
· квалификация медицинского персонала;
· организация работы стационара;
· качество поликлинической помощи.
Задание для студентов
Анализ деятельности лечебно-профилактического учреждения
1. Определить по форме № 30:
1.1. Укомплектованность врачами, в том числе физическими лицами
а) в целом по ЛПУ и всего по поликлинике
б) участковыми терапевтами
1.2. Число посещений на 1 жителя в течение года
б) по поводу заболеваний
в) с профилактической целью
1.3. Среднегодовую занятость койки в целом по больнице
1.4. Оборот койки в целом по больнице
2. Определить по форме № 14:
2.1. Среднюю длительность пребывания больного на койке
а) в целом больнице
б) при болезнях системы кровообращения
в) при болезнях органов дыхания
а) в целом по больнице
2.3. Уровень госпитализации в целом по району
2.4. В структуре госпитализированной заболеваемости определить долю следующих заболеваний:
а) органов кровообращения
б) органов дыхания
в) органов пищеварения
Провести анализ и сделать выводы.
Тесты
ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ
1. Характеристиками общественного здоровья следует считать все, кроме:
а) показатели заболеваемости
б) демографические показатели
в) показатели трудовой активности населения
г) показатели физического здоровья
д) показатели инвалидности
2. Факторами, оказывающими наибольшее влияние на здоровье населения, являются:
в) уровень и образ жизни населения
г) уровень, качество и доступность медицинской помощи
д) социально-экономические условия
3. Показатели соотношения отражают
а) уровень явления
в) структуру коечного фонда
г) динамику численности чего-либо
4. Заболеваемость населения — это:
а) структура по нозологии
б) распределение больных по диагнозам
в) распределение больных по группам здоровья
г) распространенность заболеваний среди населения
5. Для определения структуры заболеваемости применяется показатель:
6. При изучении общей заболеваемости применяют следующий учетный документ:
а) медицинскую карту амбулаторного больного
б) талон амбулаторного пациента
в) талон на прием к врачу
г) талон на законченный случай временной нетрудоспособности
д) листок нетрудоспособности
7. Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости по обращаемости в поликлиники и амбулатории является каждое:
а) обращение в поликлинику в данном году по поводу заболевания
б) первое в данном году обращение по поводу данного заболевания
в) посещение поликлиники в данном году по поводу данного заболевания
г) посещение поликлиники в жизни по поводу какого-либо заболевания
8. При изучении госпитализированной заболеваемости применяется следующая учетно-отчетная документация:
а) медицинская карта стационарного больного
б) листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара
в) сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в районе обслуживания учреждения
г) статистическая карта выбывшего из стационара
д) листок нетрудоспособности с отметкой о стационарном лечении
9. Данные регистрации гастрита у 40-летней домохозяйки, страдающей костной формой неактивного туберкулеза, можно отнести к следующему виду заболеваемости:
в) важнейшими неэпидемическими болезнями
г) с временной утратой нетрудоспособности
д) общей и важнейшими неэпидемическими болезнями
10. При предварительном установлении в территориальной поликлинике диагноза «Активный туберкулез легкого» извещение о выявленном неэпидемическом заболевании направляется в:
а) МСЧ по месту работы больного
б) центр здоровья
в) противотуберкулезный диспансер
г) непосредственному руководителю больного
д) управление здравоохранением города
11. Видом группировки болезней в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), является все, кроме:
б) по патогенезу
в) по системам организма
г) по условиям и факторам развития болезни
д) по нозологиям
КОНЕЧНЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ
1. Особенностями организации медицинской помощи сельскому населению являются:
а) этапность оказания
б) большой радиус обслуживания
в) диспансерный метод
г) низкая обеспеченность материально-техническими и кадровыми ресурсами
д) значительный объем медицинской помощи оказывается средним медицинским персоналом
2. Определите соответствие учреждений и их подразделений этапам медицинского обслуживания сельского населения
| Этапы оказания медицинской помощи на селе | Учреждения и их подразделения |
| 1. Первый этап 2. Второй этап 3. Третий этап | а) центральная районная больница б) межрайонный противотуберкулезный диспансер в)отделение экстренной планово-консультативной помощи г) оргметод кабинет д) сельская участковая больница (СУБ) е) сельская врачебная амбулатория (СВА) ж) оргметод отдел с отделением мед. статистики з) фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) и) номерная районная больница к) консультативная поликлиника |
3. Можно ли создать ФАП при следующих случаях:
| Численность населения в населенных пунктах и расстояние до ближайшего медицинского учреждения | Ответы |
| 1. 700 человек и 3 км 2. 500 человек и 6 км 3. менее 300 человек и более 7 км 4. менее 300 человек и 4 км | А. да Б. нет |
4. Основными задачами ФАП являются все, кроме:
а) оказание доврачебной помощи;
б) проведение санитарно-оздоровительных и противоэпидемических мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и травматизма;
в) организационно-методическое руководство деятельностью сельского врачебного участка;
г) повышение санитарно-гигиенической культуры и медицинской активности населения.
5. В состав сельского врачебного участка входят следующие лечебно-профилактические учреждения:
а) детский санаторий
б) участковая больница
в) фельдшерско-акушерские пункты
г) детская республиканская (областная, краевая) больница
е) центральная районная больница
6. Основными задачами сельской участковой больницы являются:
а) оказание лечебно-профилактической помощи сельскому населению;
б) организация работы медико-социальной экспертизы;
в)проведение лечебно-профилактических мероприятий по охране здоровья матери и ребенка;
г) организация диспансерного наблюдения сельских жителей.
7. Норматив показателя «среднегодовая занятость койки» для общесоматических коек для села составляет:
а) 290 дней б) 350 дней в) 320 дней г) 340 дней д) 365 дней
8. Женщинам, проживающим в сельской местности, акушерско-гинекологическая медицинская помощь оказывается:
б) в участковой больнице
в) в фельдшерско-акушерских пунктах
г) в женской консультации
9. Скорую и неотложную медицинскую помощь на селе обеспечивают:
а) отделение скорой помощи при ЦРБ;
б) филиал отделения скорой мед. помощи при ФАПе;
г) подстанции скорой помощи ЦРБ при участковой больнице.
10. Основными функциями ЦРБ являются все перечисленные, кроме:
а) обеспечения квалифицированной стационарной и поликлинической медицинской помощи населению района и райцентра;
б) оперативного руководства всеми лечебно-профилактическими учреждениями района;
в) организации бюро медико-социальной экспертизы;
г) внедрения передового опыта, инноваций и маркетинга;
д) организации контроля качества лечения больных.
11. От объединенных городских больниц ЦРБ отличается следующими особенностями, кроме:
а) главный врач ЦРБ является и главным врачом муниципального района;
б) ЦРБ организует и контролирует работу бюро медико-социальной экспертизы;
в) имеется организационно-методический кабинет;
г) степень специализации оказываемой медицинской помощи несколько ниже.
12. Основными разделами работы оргметод. кабинета ЦРБ являются:
а) обобщение статистических данных о состоянии здоровья населения и деятельности ЛПУ района;
б) планирование санитарно-противоэпидемических мероприятий в районе;
в) разработка организационно-методических мероприятий медицинского обслуживания населения района.
13. Основными задачами республиканской больницы являются все перечисленные, кроме:
а) обеспечения населения республики в полном объёме высококвалифицированной узкоспециализированной консультативно-диагностической и стационарной помощью;
б) оказания организационно-методической помощи медицинским учреждениям республики;
в) организации санитарно-противоэпидемических мероприятий в республике;
г) оказания экстренной и планово-консультативной медицинской помощи.
14. Отделение экстренной планово-консультативной медицинской помощи республиканской больницы оказывает жителям села медицинскую помощь силами:
а) врачей отделения;
б) специалистов республиканской больницы;
в) специалистов других областных медицинских учреждений;
г) сотрудников высших медицинских учебных заведений и НИИ;
д) все перечисленное верно.
15. Отделение экстренной планово-консультативной медицинской помощи республиканской больницы при необходимости срочно доставляет в районы все, кроме:
в) крови и ее препаратов
г) эндокринных препаратов
16. В состав организационно-экономического отдела республиканской больницы входят:
а) отделение консультативной помощи;
б) организационно-экономическое отделение
в) информационно-статистическое отделение.
г) клинико-экспертное отделение.
«Организация медицинской помощи в сельской местности. Анализ деятельности ЦРБ и объединенной городской больницы».
Методические указания для студентов
Павлова М.Ю. – доцент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения, к.м.н.
Ибатуллина Р.Р. — ассистент кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела, к.м.н.
Источник