Тромбоцитопения, тромбоцитоз, тромбоцитопатия: уровень тромбоцитов в анализе крови
Тромбоциты являются компонентами крови, обеспечивающими в совокупности с плазменными факторами свертывания защиту организма от кровотечений. Именно тромбоциты реагируют на повреждение сосудов посредством формирования тромба.
В обычном состоянии в норме тромбоциты циркулируют в крови в свободной форме и представлены безъядерными фрагментами цитоплазмы мегакариоцитов. У здорового человека мегакариоциты находятся в костном мозге в соотношении 1 к 10000 клеток костного мозга и может широко варьироваться в зависимости от заболеваний.
В норме тромбоциты у мужчин и женщин в крови представлены двояковыпуклыми дисковидными линзовидными структурами, диаметром 2-3 мкм. Соотношение тромбоцитов к эритроцитам в плазме крови человека варьируется от 1 к 10 до 1 к 20.
Однако, в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей, норма количества тромбоцитов в крови может варьироваться.
Нарушения, связанные с тромбоцитами, можно поделить на следующие группы:
- Тромбоцитозы (тромбоциты в крови повышены);
- Тромбоцитопении (тромбоциты в крови понижены);
- Тромбоцитопатии (в крови определяется норма количества тромбоцитов, однако их свойства нарушены).
Вне зависимости от того, у кого повышены тромбоциты – у взрослого или ребенка, принято выделять первичные и вторичные (реактивные) тромбоцитозы. Первичный тромбоцитоз был впервые открыт в 1934 году и получил название геморрагической тромбоцитемии. В то время как вторичные тромбоцитозы являются следствием реакции организма в ответ на воздействие внешних факторов, первичные являются проявлением нарушения функции костного мозга. В 2019 году учеными из Медицинского университета Нассау, Нью Йорк, были опубликованы результаты научного исследования, согласно которым первичные тромбоцитозы встречаются с частотой 2 человека на 100 000 населения и практически всегда сочетаются с анемией и лейкоцитозом.
Когда тромбоциты повышены или понижены у ребенка
Учеными из Мичиганского университета в 2018 году были опубликованы результаты научного исследования, согласно которым в детской популяции состояния, когда тромбоциты повышены, носят преимущественно временный характер и имеют доброкачественное течение.
Если речь идет о реактивном тромбоцитозе вторичного характера, то у ребенка и взрослого тромбоциты могут быть повышены в связи со следующими причинами:
- Бактериальной, вирусной и паразитарными инфекциями (как правило, в восстановительном периоде после лечения острого процесса);
- Воспалением аутоиммунного характера (ревматоидным артритом, синдромом Кавасаки, системными васкулитами);
- Хирургической травмой, ожогами;
- Состоянием после кровопотери или гемолитической анемии;
- Состоянием после удаления селезенки;
- Врожденным или приобретенным нефротическим синдромом.
При всех этих состояниях у ребенка будут повышены тромбоциты до тех пор, пока причина их увеличения не будет устранена. Однако клинических симптомов, обусловленных именно повышенными тромбоцитами в анализе крови, как правило не отмечается.
Однако, у ребенка тромбоциты могут быть не повышены, а понижены. Причины, вызывающие низкие тромбоциты в анализе крови могут быть обусловлены как снижением их производства, так и повышением их разрушения при аутоиммунных процессах или в селезенке.
Тромбоциты в анализе крови могут быть понижены при следующих состояниях:
- лейкемии;
- лимфоме;
- поражении костного мозга;
- генетических аномалиях;
- некоторых инфекциях;
- приеме некоторых лекарственных средств или после контакта с миелотоксичными веществами.
Когда тромбоциты повышены или понижены у взрослого
Учеными из Франции в 2007 году были опубликованы данные научного исследования, согласно которым первичная, или эссенциальная тромбоцитемия (тромбоциты повышены у взрослого вне зависимости от внешних факторов) встречается у людей в возрасте 65-70 лет. У женщин эта патология встречается в два раза чаще. Симптомами патологического процесса являются случаи тромбозов цереброваскулярного русла, коронарных артерий и периферических сосудов. Часть пациентов могут не иметь неприятных симптомов, в то время как у большинства встречаются:
- головные боли;
- боль в грудной клетке;
- нарушения чувствительности;
- преходящие нарушения зрения.
При появлении неврологической симптоматики должно проводиться лечение под наблюдением специалиста, направленное на то, чтобы нормализовать показатели крови.
В 2014м году учеными из Медицинского колледжа Вейла Корнелли, Нью Йорк, были опубликованы данные научного исследования, согласно которым первичные тромбоцитозы встречаются у детей значительно реже, чем у взрослых. Повышенные тромбоциты в крови могут быть связаны с первичным тромбоцитозом при сочетании следующих симптомов:
- Увеличенной печени или селезенки;
- Наличии тромбозов или кровотечений в анамнезе;
- Случаях развития первичного тромбоза у родственников;
- Когда повышенные тромбоциты сохраняются более 3х месяцев.
В большинстве же случаев повышенные тромбоциты в крови у взрослых и пожилых являются результатом влияния внешних факторов и носят реактивный характер. Чаще всего, вне зависимости от характера причины, по которой тромбоциты повышены у женщины или мужчины, явных симптомов и жалоб не отмечается. Поэтому тромбоцитемии у людей трудоспособного возраста чаще всего являются случайными находками.
Средняя продолжительность функционирования тромбоцитов в крови у женщин и мужчин в норме составляет 10 суток, после чего организм осуществляет их обновление в костном мозге. Поэтому, если у пациента не было эпизодов кровотечения за последние 1,5 недели, но при этом тромбоциты понижены, следует исключить прием лекарственных средств, способных вызвать изменение анализа крови.
В остальных случаях низкие тромбоциты могут быть связаны со следующими состояниями:
- лейкемией;
- некоторыми типами анемии, которые сопровождаются тромбоцитопенией;
- хроническими вирусными инфекциями, такими как гепатит С или ВИЧ;
- химиотерапевтическим лечением;
- тяжелой алкогольной интоксикацией.
Как правило, в большинстве случаев, если количество тромбоцитов в крови существенно ниже нормы у женщин и мужчин, могут наблюдаться следующие симптомы:
- расположенность к образованию синяков и кровоподтеков;
- петехии (мелкоточечная сыпь) на голенях и местах сгибов кожи;
- высокая длительность кровотечения даже из небольших ранок;
- периодически возникающие кровотечения из десен или носа;
- кровь в моче или стуле;
- длительные, обильные менструации;
- увеличение селезенки.
Какая норма тромбоцитов в крови у женщин и мужчин
Принято считать, что норма тромбоцитов соответствует диапазону лабораторных показателей крови от 150 до 400 10*9/л, однако в зависимости от лаборатории, проводящей обследование, эти показатели могут варьироваться.
Учеными из Италии в 2016 году было проведено научное исследование, согласно результатам которого количество тромбоцитов в анализе крови у здоровых людей уменьшается по мере старения организма. Это означает, что у здорового населения тромбоциты в крови у мужчин и женщин находятся в пределах нормы, но в среднем по популяции у молодых и пожилых людей эти показатели будут отличаться.
Интересным является тот факт, что, согласно проведенному 2011 году научному исследованию, повышенные тромбоциты в крови не отражаются на продолжительности жизни. Тогда как состояния, когда тромбоциты были ниже нормы у женщин и мужчин, в долгосрочной перспективе были сопряжены с сокращением продолжительности жизни.
Зачем нужна таблица норм тромбоцитов у женщин по возрасту
Во всем мире у подростков, взрослых мужчин и женщин использовать таблицу норм тромбоцитов по возрасту для подтверждения или исключения патологии не имеет смысла. Можно лишь найти таблицу с показателями количества тромбоцитов для детей в возрасте от рождения до 6 лет.
Это связано с тем, что у детей по мере взросления и развития костного мозга происходит динамическое изменение показателей крови. Поэтому до 6 лет имеет смысл использовать таблицу норм тромбоцитов по возрасту, тогда как у здоровых женщин и мужчин показатели крови на протяжении всей жизни не изменяются.
В общем анализе крови оценивается количество и соотношение всех форменных элементов крови, а также средний объем тромбоцитов, эритроцитов, количество гемоглобина и распределение клеток по объему исследуемого материала, что составляет более 10 лабораторных показателей. Поэтому их удобно оценивать вне зависимости от возраста норму тромбоцитов у мужчин и женщин, используя таблицы показателей крови.
Для оценки свертывающих свойств крови проводится дополнительное лабораторное исследование – коагулограмма. В этом исследовании оцениваются:
- Протромбиновый индекс;
- МНО;
- АЧТВ;
- Тромбиновое время;
- Антитромбин III;
- D-димер;
- Фибриноген.
По этим показателям можно оценить насколько успешно происходит агрегация тромбоцитов и формируется тромб. Как правило, коагулограмма проводится следующим группам пациентов:
- Имеющим нарушения свертывающей системы крови;
- Перед плановыми хирургическими вмешательствами;
- Пациентам, принимающим антикоагулянты.
Причины, по которым повышены тромбоциты у женщин
В возрасте старше 50 лет при поиске причины, по которой тромбоциты могут быть повышены у женщины, следует в первую очередь исключить первичную тромбоцитемию. В остальных случаях повышенные тромбоциты являются проявлением реактивной реакции и чаще всего носят временный характер. Иногда у женщин возможно временное повышение количества тромбоцитов на фоне анемии, что связано с реакцией организма на кровопотерю во время менструации.
С чем связана повышенная агрегация тромбоцитов
Тест на агрегацию тромбоцитов чаще всего проводится для выявления наследственных нарушений, которые сложно оценить с помощью общего анализа крови. Поэтому, если у женщин и мужчин определяется норма тромбоцитов в крови, но наблюдаются изменения в работе свертывающей системы, проводятся дополнительные исследования, назначаемые специалистом.
На агрегации тромбоцитов отображаются не только наследственные аномалии, но и прием лекарственных препаратов (гепарина, аспирина), употребление еды, инфекционные и аутоиммунные процессы.
Средний объем тромбоцитов повышен или понижен – что это значит
Представленные в кровотоке тромбоциты значительно меньше клеток, от которых они отделяются – мегакариоцитов, находящихся в костном мозге. Таким образом, по мере созревания размеры тромбоцитов снижаются. Эта информация важна для того, чтобы ответить на вопрос – почему может быть повышен средний объем тромбоцитов и что это значит.
Организм человека является сложной саморегулирующейся системой. И поэтому, в ответ на значимую кровопотерю организм реагирует следующим образом – мобилизирует запасы клеток, находящиеся в костном мозге и направляет их в системный кровоток. При этом обычно средний объем тромбоцитов повышен, что значит следующее – незрелые фрагменты мегакариоцитов, имеющие более крупный размер, покидают костный мозг с целью восполнения дефицита клеток.
Если же средний объем тромбоцитов повышен без кровопотери в анамнезе, то следует заподозрить следующие состояния:
- Аутоиммунная тромбоцитопения;
- Гипертиреоз;
- Состояния после удаления селезенки;
- Сахарный диабет;
- Наследственные состояния.
Однако если средний объем тромбоцитов не повышен, а понижен, то это скорее всего значит, что у пациента имеется угнетение функции костного мозга. В таких ситуациях чаще всего имеются изменения и других лабораторных показателей.
Вне зависимости от того, какой из показателей изменен – количество клеток, повышен средний объем тромбоцитов или нарушена их агрегация, полученные результаты должны в совокупности оцениваться специалистом.
Чем опасен низкий уровень тромбоцитов
При агранулоцитозе и некоторых нарушениях иммунной системы наблюдаются низкие тромбоциты в плазме крови. Как правило, повысить тромбоциты в крови часто просто необходимо. Это связано с тем, что при тяжелых тромбоцитопениях нарушается формирование кровяного сгустка. В таких ситуациях возможно развитие тяжелых, жизнеугрожающих кровотечений.
Как лечить первичное повышение количества тромбоцитов
Если же у пациента имеется первичная тромбоцитемия, то проводится лечение препаратами гидроксимочевины и анагрелида. Также при эссенциальной тромбоцитемии иногда проводится лечение интерфероном исключительно под контролем специалиста, что обусловлено высокой вероятностью развития побочных эффектов.
Источник
Анализ крови при тромбоцитопатии показатели
Многими исследователями доказана преобладающая частота нарушений тромбоцитарного компонента гемостаза среди причин (70–80 %) повышенной кровоточивости [1, с. 55; 2, с. 18]. Диагностика тромбоцитопатии для выявления характера нарушений и механизмов тромбоцитарных дисфункций необходима для проведения целенаправленного лечения, подготовки к плановым оперативным вмешательствам, а также для решения некоторых медико-социальных проблем [3, с. 339]. В клинической практике исследование гемостаза осуществляется чаще всего в двух принципиально разных ситуациях в ургентных условиях в стационаре, при возникновении геморрагий и в плановом порядке на неотягощенном фоне. Это обеспечивает выявление и дифференциальную диагностику различных видов тромбоцитопатий, как приобретенных, так и врожденных. Диагностика тромбоцитопатий представляет собой длительный многоступенчатый процесс, занимающий в общей сложности несколько месяцев [4, с. 1112; 5, с. 8]. Высокая доля пациентов с кожно-слизистым кровоточивым диатезом и подозрением на наследственное или приобретенное нарушение тромбоцитов остаются без диагноза даже после всестороннего лабораторного обследования. Поэтому некоторыми исследователями разработан стандартизированный и модульный метод проточной цитометрии, который способствует рациональному поэтапному выяснению нарушений функции тромбоцитов. Из-за одновременного анализа из четырех флуорофоров в базовый дизайн панели, авторы предложили определение наиболее распространенных и клинически значимых нарушений: тромбастению Гланцмана, тромбастению рецепторов фибриногена, синдромы Бернара-Сулье, фон Виллебранда и др. [6, с. 348]. Так, по мнению Nava T. и др. (2018), наследственные нарушения функции тромбоцитов были доступны идентификации в течение более чем 50 лет с помощью тестов на агрегацию и секрецию. Существуют методы решений, предназначенные для стандартизации исследования этих состояний. Большое разнообразие подходов все еще используется в лабораториях по всему миру. Несмотря на длительные лабораторные исследования, результаты были признаны неубедительными или отрицательными у значительной части пациентов с проявлениями кровотечения. Молекулярное исследование недавно выявленных тромбоцитопатий способствовало лучшему пониманию сложности функции тромбоцитов. Тромбоцитопатии, когда-то считавшиеся «классическими», такие как тромбастения Гланцмана и синдром Бернара-Сулье, подверглись переоценке своей патофизиологии, и их диагноз стал более точным и информативным. Было обнаружено, что мегакариопоэз, образование тромбоцитов и их функция тесно взаимосвязаны с генными нарушениями [7, с. 150].
Цель исследования: изучить клинические характеристики тромбоцитопатии у детей с нарушением адгезии и агрегации тромбоцитов.
Материал и методы исследования
На базе Национального центра охраны материнства и детства (НЦОМИД) Минздрава Кыргызской Республики (г. Бишкек) обследовано 60 детей с проявлениями повышенной кровоточивости микроциркуляторного и смешанного типа. Соотношение по полу мальчики/девочки составило 2,3. Обследование включало анализ клинико-анамнестических данных ребенка, сезонность заболевания, наличие сопутствующих заболеваний и оппортунистических инфекций. Изучались также лабораторные исследования системы гемостаза, клинический анализ крови с оценкой морфометрических характеристик тромбоцитов, определение длительности кровотечения по Дьюку, оценку функциональной активности на агрегометре, определение показателей коагулограммы. Определялись уровень антигена и активность фактора Виллебранда, а также группа крови пациентов.
Результаты исследования и их обсуждение
Всего нами было обследовано 60 детей, в том числе 18 девочек (30 %) и 42 мальчика (70 %). У девочек преобладали дети младшего и среднего возраста, тогда как у мальчиков – дети среднего и старшего возраста (табл. 1).
Источник
Повышенные и сниженные тромбоциты в крови
Тромбоциты — основа нашей свёртывающей системы. Чем грозит избыток и недостаток «кровяных пластинок»?
Автор: Алексей Федоров
Дата публикации: 15.12.2020
Мы продолжаем серию пубикаций о лабораторных исследованиях крови. На нашем портале вы можете найти полезные сведения о том, как самостоятельно расшифровать показатели в общем и биохимическом анализах, а также в липидном профиле. В этот раз доктор Федоров отвечает на вопросы об уровне тромбоцитов в крови. Если у вас остались свои вопросы, вы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис.
Способность крови свёртываться – одна из основ жизни. Ведь если бы этот механизм не был заложен, любая, самая незначительная рана, становилась смертельно опасной. За свёртывающую систему отвечает целый ряд биохимических соединений, который принято называть факторами, но основу процесса составляют самые маленькие форменные элементы крови – тромбоциты. К сожалению, нарушение в работе этой системы может привести к последствиям, не менее серьезным, чем кровотечение.
Избыток тромбоцитов грозит повышением риска внутрисосудистого тромбообразования, низкие тромбоциты в крови – причина внутренних кровоизлияний.
1. О чём говорит снижение уровня тромбоцитов в крови?
Нижняя граница нормы содержания тромбоцитов крови составляет 150 тыс/мкл. Причиной снижения PLT (обозначение тромбоцитов в анализе крови) могут оказаться многочисленные, но редко встречающиеся врождённые тромбоцитопении (синдром Фанкони, Вискотта-Олдрича и т. д. ), а также тромбоцитопении приобретённые. Самая частая причина приобретённых – постоянный приём препаратов антиагрегантов, особенно при двухкомпонентной терапии (ацетилсалициловая кислота + клопидогрель), к счастью, число тромбоцитов в этом случае обычно снижено не сильно. Среди других причин низких тромбоцитов в крови – бактериальные и вирусные инфекции, анемии, спленомегалия, застойная сердечная недостаточность и т. д.
Клинические признаки тромбоцитарной недостаточности (кровоточивость дёсен, появление синяков, частые кровоизлияния в склеру и т. д. ) появляется при снижении уровня тромбоцитов ниже 50 тыс/мкл – это тот показатель, когда к врачу нужно идти незамедлительно.
2. О чём говорит повышение уровня тромбоцитов в крови?
Верхняя граница нормы тромбоцитов в анализе крови — 400 тыс/мкл. Повышение уровня тромбоцитов гораздо чаще происходит по физиологическим причинам. Это так называемые реактивные тромбоцитозы. Их причиной может оказаться недавнее физическое перенапряжение, перенесённый стресс, обезвоживание, то есть физиологическое сгущение крови. К патологическим факторам чаще всего относятся те из них, которые тоже сгущают кровь – анемия из-за хронической кровопотери или острая кровопотеря, обезвоживание в результате интоксикации. К причинам абсолютного повышения уровня тромбоцитов относят воспалительные заболевания, туберкулёз, злокачественные новообразования вообще и системы кроветворения в частности.
Увеличение уровня тромбоцитов выше 500 тыс/мкл значительно повышает риск тромбозов и требует подбора антиагрегантной терапии — приема особых препаратов.
3. Как образуется тромб? Зачем назначают анализ на индуцированную агрегацию тромбоцитов?
В норме тромбоциты в крови находятся в неактивном состоянии, клетки имеют дисковидную, немного вытянутую форму, поэтому в старых учебниках их называют «кровяные пластинки». Когда начинается кровотечение, тромбоциты активируются: приобретают сферическую форму и образуют специальные выросты – псевдоподии. С их помощью они могут соединяться друг с другом (агрегировать) и прилипать к месту повреждения сосудистой стенки (адгезировать).Два этих процесса обеспечивают основу тромбообразования.
Чтобы оценить качество агрегации тромбоцитов и выяснить, не снижена ли она, или, наоборот, не происходит слишком интенсивно, назначают анализ на индуцированную агрегацию тромбоцитов. Для этого берут кровь из вены, добавляют к ней специальные вещества (индукторы активации) и оценивают процесс.
При подготовке к исследованию важно соблюдать некоторые условия – в течение 3 дней соблюдать специальную диету, составленную врачом, за 24 часа исключить прием стимуляторов (кофе, алкоголь, никотин, чеснок) и препаратов иммуностимуляторов, за 8 часов отказаться от приема лекарств и жирных продуктов.
Низкая активность тромбоцитов встречается при заболеваниях системы кроветворения, постоянном приеме препаратов антиагрегантов, в этом случае продолжительность кровотечения увеличивается. Повышенная агрегация, наоборот, увеличивает риск тромбообразования: венозных тромбозов, инфаркта, инсульта. Вы спросите – зачем назначать анализ на индуцированную активацию, если риск кровотечения/тромбообразования можно оценить по общему количеству тромбоцитов? Увы. Даже при нормальном их количестве большая часть клеток может оказаться «неполноценными», таким образом речь идёт о выраженной тромбоцитарной недостаточности при их нормальной концентрации в крови.
4. Почему важно назначать анализ крови на резистентность тромбоцитов к аспирину и клопидогрелю?
Согласно данным исследований, 35% людей имеют сниженный антиагрегационный эффект на применение аспирина, а у 19% он практически не влияет на агрегацию. Это значит, что у каждого пятого пациента аспирин не помогает избежать осложнения атеросклероза. Меньшее распространение, но не меньшую клиническую важность играет резистентность к клопидогрелю – препарату, приём которого жизненно важен после стентирования артерий. Поэтому, считается оправданным назначать анализ на аспирино- и клопидогрелерезистентность перед назначением этих препаратов, особенно, когда запланировано стентирование коронарных артерий. Для диагностики резистентности к аспирину сегодня применяются 2 теста: оптическая аггрегометрия, считающийся «золотым стандартом», а также несколько разновидностей портативных тест-систем. Похожий подход применяется и для диагностики резистентности к клопидогрелю, которая, по данным исследований регистрируется у 11% больных, получающих препарат. В случае выявления резистентности у врачей остаётся пространство для маневра – назначить препарат из другой группы и избежать опасных осложнений.
Уровень тромбоцитов позволяет оценить как риск тромбообразования, так и наоборот, вероятность недостаточной свертываемости крови, грозящей развитием внутренних кровоизлияний и кровотечений. Исследование функции тромбоцитов даёт врачу возможность правильно подобрать антиагрегантную терапию – важнейший компонент профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Источник
Тромбоцитопатии
Тромбоцитопатии — расстройства гемостаза, обусловленные качественной неполноценностью кровяных пластинок при нормальном их количестве. Различают наследственные и приобретенные. Среди первичных наследственных тромбоцитарных дисфункций наиболее часто встречаются атромбия, тромбоцитопатия с дефектом реакции освобождения тромбоцитов, тромбастения. Вторичные наследственные тромбоцитопатии типичны для болезни Виллебранда афибриногенемии альбинизма (синдром Хержманского-Пудлака) синдромов гиперэластичной кожи (Элерса-Данлоса), Марфана и других соединительнотканных дисплазий многих аномалий обмена. Приобретенные тромбоцитопатии с геморрагическим синдромом или без него характерны для многих болезней крови (лейкозы, гипопластические и мегалобластические анемии) уремии ДВС-синдрома иммунопатологических болезней (геморрагический васкулит, красная волчанка, диффузный гломерулонефрит и др.) лучевой болезни лекарственной болезни при приеме салицилатов, ксантинов, карбенициллина нейроциркуляторных дисфункций.
Распространение первичных наследственных тромбоцитопатий у детей не установлено, но несомненно, что это самая частая генетически обусловленная патология системы гемостаза. В большинстве случаев так называемой семейной кровоточивости неясного генеза можно диагностировать наследственные тромбоцитопатии. Частота их в популяции достигает 5%.
Причины тромбоцитопатий у детей
Наследственные тромбоцитопатии
Выделяют первичные наследственные тромбоцитопатии (тромбоцитопатия с дефектом реакции высвобождения, тромбастения Гланцманна и др.) и вторичные, входящие в симптомокомплекс основного заболевания (например, тромбоцитопатии при болезни Виллебранда, альбинизме, синдроме Элерса-Данло и др.).
Приобретённые тромбоцитопатии
Распространены широко, поскольку функциональное состояние тромбоцитов страдает при подавляющем большинстве тяжёлых патологических состояний новорождённых (гипоксия, ацидоз, инфекции, шок и т.д.).
Источник
Тромбоцитопатии
Тромбоцитопатии — это группа заболеваний, характеризующихся повышенной кровоточивостью за счет нарушения функций тромбоцитов (кровяных пластинок, обеспечивающих начальный этап свертывания крови) при их нормальном количестве. Примерно каждый двадцатый человек в мире имеет тромбоцитопатию различной выраженности.
- Появление кровоизлияний под кожей и слизистыми оболочками (например, в полости рта) сразу после травм, даже незначительных.
- Появление кровотечений (например, носовых) сразу после травм, массивных маточных кровотечений во время менструаций (ежемесячных физиологических кровотечений из матки) и др.
- Появление примеси крови в моче и кале.
- Рвота кровью и др.
- общая слабость;
- снижение работоспособности;
- головокружение;
- обморочные состояния (помрачение сознания);
- шум в ушах;
- мелькание « мушек» перед глазами»;
- одышка (учащенное дыхание) и сердцебиение при незначительной физической нагрузке;
- колющие боли в грудной клетке.
- первичные тромбоцитопатии — врожденные (имеющиеся при рождении) семейно-наследственные заболевания;
- вторичные, или симптоматические тромбоцитопатии — развиваются как осложнение некоторых заболеваний.
- Передающееся по наследству нарушение строения стенки тромбоцитов (кровяных пластинок, обеспечивающих начальный этап свертывания крови).
- Приобретенное изменение структуры тромбоцитов вследствие некоторых заболеваний:
- гемобластозы (опухоли крови);
- заболевания печени;
- заболевания почек;
- дефицит витамина В12;
- лучевая болезнь (заболевание, возникшее в результате воздействия ионизирующих излучений);
- массивные переливания компонентов крови и др.
- наличие кровных родственников с нарушением функции тромбоцитов;
- недостаток в рационе питания витаминов и микроэлементов (особенно при вегетарианской диете – отказе от употребления в пищу продуктов животного происхождения).
- прием алкоголя;
- употребление пищи, содержащей уксус;
- прием препаратов, ухудшающих свертываемость крови, например, антикоагулянтов непрямого действия (препараты, уменьшающие синтез (образование) печенью факторов свертывания), противовоспалительных препаратов и др.;
- некоторые физиотерапевтические процедуры (физические методы лечебного воздействия на организм), способные ухудшать свойства тромбоцитов: ультрафиолетовое облучение, воздействие ультравысоких частот и др.;
- длительное пребывание под солнечными лучами.
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились кровотечения и кровоизлияния, общая слабость и др., с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
- Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания, имеет ли пациент вредные привычки, принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами.
- Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов (возможны бледность и наличие подкожных кровоизлияний). Пульс может быть учащенным, артериальное давление — сниженным.
- Анализ крови. Может определяться снижение количества эритроцитов (красных клеток крови, норма 4,0-5,5х10 9 г/л), уменьшение уровня гемоглобина (особого вещества эритроцитов, переносящего кислород, норма 130-160 г/л). Количество тромбоцитов (кровяных пластинок, склеивание которых обеспечивает свертывание крови) остается нормальным, реже – снижается (норма 150-400х10 9 г/л).
- Анализ мочи. При развитии кровотечения из почек или мочевыводящих путей в анализе мочи появляются эритроциты.
- Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), глюкозы (простого углевода), креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки), электролитов (калий, натрий, кальций) для выявления сопутствующих заболеваний.
- Длительность кровотечения оценивается при прокалывании пальца или мочки уха. При тромбоцитапатиях этот показатель увеличивается.
- Показатели гемостазиограммы (особых лабораторных методов для оценки состояния всех этапов свертывания крови).
- Время свертывания крови. Оценивается появление сгустка в крови, набранной из вены пациента. Этот показатель остается в норме при тромбоцитопатиях.
- Ретракция (уплотнение) кровяного сгустка: отсутствует ли она, снижена или в норме. В норме ретракция кровяного сгустка необходима для превращения нестойкого рыхлого тромба (сгустка крови) в постоянный плотный тромб.
- Агрегация (склеивание друг с другом) тромбоцитов замедлена.
- Адгезия (прилипание к какой-либо поверхности) тромбоцитов замедлена.
- Консервативная (то есть без операции) терапия.
- Ингибиторы фибринолиза (препараты, препятствующие растворению имеющихся тромбов (сгустков крови)) улучшают функциональное состояние тромбоцитов (кровяных пластинок) и препятствуют растворению сгустков крови в местах кровотечений.
- Агреганты (препараты, усиливающие свертывание крови) применяются в периоды усиления кровоточивости.
- Гормональные контрацептивы у женщин улучшают функциональное состояние тромбоцитов и значительно уменьшают менструальные кровотечения (ежемесячных физиологических кровотечений из матки).
- Сосудосуживающие препараты применяются для быстрой остановки кровотечения.
- Метаболические препараты (препараты, улучшающие обмен веществ в клетках) улучшают состояние тромбоцитов.
- Витамины группы В, А, С, РР улучшают состояние сосудистой стенки и снижают риск кровотечений.
- Местная остановка кровотечений. Применяются:
- жгут;
- гемостатическая (кровоостанавливающая) губка;
- тампонада носа (плотное заполнение полости носа впитывающим материалом, например, ватой, марлей и др.);
- давящая повязка;
- холод на место кровотечения (например, грелка со льдом) и др.
- Хирургическое лечение.
- Удаление селезенки (места гибели клеток крови) применяется при повторяющихся массивных кровопотерях. Удлиняет срок жизни клеток крови.
- Удаление участка неполноценного сосуда. В некоторых случаях проводится замена удаленной части сосуда на протез.
- Пункция (прокалывание) суставов с удалением из них излившейся крови.
- Постановка искусственного сустава при необратимом повреждении собственного сустава излившейся кровью.
- Лечебная физкультура способствует сохранению нормального объема движений в суставах после кровоизлияний в них.
- Физиотерапия (воздействие на организм физическими факторами, например, магнитным или электрическим полем и др.) улучшает рассасывание кровоизлияний, способствует восстановлению суставов после кровоизлияний в них.
- Гемокомпонентная терапия (то есть переливание компонентов донорской крови). Переливание:
- свежезамороженной плазмы (жидкой части крови донора. Быстрое замораживание плазмы сохраняет в ней факторы свертывания). Восполняет дефицит всех факторов свертывания. Многократные переливания плазмы повышают риск нарушений в системе иммунитета (защитных сил организма) у пациента;
- тромбоцитарной массы (донорских тромбоцитов – кровяных пластинок). Применяется для быстрой остановки кровотечения;
- эритроцитарной массы (эритроцитов – красных клеток крови, выделенных из донорской крови) или отмытых эритроцитов (донорских эритроцитов, освобожденных от белков, прикрепленных на их поверхности. Отмывание эритроцитов снижает частоту и выраженность негативных реакций на их переливание). Выполняется по жизненным показаниям (то есть при наличии угрозы для жизни пациента). Угрозой для жизни пациента со сниженным количеством эритроцитов являются два состояния:
- анемическая кома (утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители вследствие недостаточного поступления кислорода к головному мозгу в результате значительного или быстро развившегося снижения количества эритроцитов);
- тяжелая степень анемии (то есть уровень гемоглобина – особого вещества эритроцитов, переносящего кислород – ниже 70 г/л, то есть граммов гемоглобина на 1 литр крови).
- Железодефицитная анемия – то есть снижение уровня гемоглобина (особого вещества эритроцитов – красных клеток крови – переносящего кислород) вследствие недостатка железа.
- Иммунные нарушения (изменения в системе защитных сил организма).
- Паралич (утрата движений в одной или нескольких частях тела) вследствие кровоизлияний в мозг или сдавления излившейся кровью крупных нервов.
- Слепота вследствие кровоизлияний в сетчатку глаза (внутреннюю оболочку глаза, обладающую чувствительностью к свету).
- Анемическая кома – утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители вследствие недостаточного поступления кислорода к головному мозгу после значительной кровопотери.
- Ухудшение состояния внутренних органов, особенно при наличии хронических заболеваний (например, сердца, почек и др.).
- Носовые кровотечения (возникают у трех четвертей больных).
- медико-генетическое консультирование семей с врожденными (имеющимися при рождении) нарушениями в системе свертывания крови;
- отказ от бесконтрольного применения медикаментов;
- укрепление защитных сил организма (например, закаливание, прогулки на свежем воздухе, здоровое питание с достаточным содержанием овощей и фруктов и др.).
- Своевременное полноценное лечение тромбоцитопатии.
- Ликвидация воздействий, которые могут вызвать или усилить кровоточивость:
- отказ от приема алкоголя;
- исключение приема пищи, содержащей уксус;
- исключение приема препаратов, ухудшающих свертываемость крови, например, антикоагулянтов непрямого действия (препараты, уменьшающие синтез печенью факторов свертывания), противовоспалительных препаратов и др.;
- исключение некоторых физиотерапевтических процедур (физических методов лечебного воздействия на организм), способных ухудшать свойства тромбоцитов (кровяных пластинок): ультрафиолетового облучения, воздействия ультравысоких частот и др.;
- уменьшение длительности пребывания под солнечными лучами.
- Пища должна быть богата витаминами.
- К питанию желательно добавить арахис, улучшающий состояние тромбоцитов.
- При необходимости хирургического лечения (в том числе стоматологического) обязательна консультация гематолога.
- Обучение пациентов и их родственников методам оказания доврачебной помощи при кровотечениях и кровоизлияниях. Например:
- при развитии рвоты кровью – выпить холодный раствор ингибиторов фибринолиза;
- при носовом кровотечении – плотно вставить в ноздри ватные тампоны, пропитанные холодным раствором ингибиторов фибринолиза;
- при травме сустава и его нарастающем увеличении необходимо придать конечности неподвижное положение и приложить холод и др.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Источник