Вопрос врачу что такое сцинтиграфия

Вопрос врачу: что такое сцинтиграфия?

Вопрос врачу: что такое сцинтиграфия?

В Рубрике «Вопрос врачу» сегодня – заведующая отделением радиоизотопной диагностики Екатерина Игоревна Денисенко-Канкия

Что такое сцинтиграфия щитовидной железы?

Сцинтиграфия щитовидной железы — это ядерная визуализация щитовидной железы. Этот тест, также называемый сканированием щитовидной железы, может предоставить важную информацию о форме щитовидной железы, а главное об уровне ее функции.

При сцинтиграфии щитовидной железы врач вводит пациенту микроскопическую дозу радиоактивного вещества (пертехнетат технеция) в вену, которая захватывается щитовидной железой. Препарат накапливается, прежде всего, в метаболически активных областях. Излучение, исходящее от него, можно обнаружить с помощью специальной камеры (гамма-камеры) и графически отобразить на компьютере (сцинтиграмма).

Когда и зачем делать сцинтиграфию щитовидной железы?

Врач может порекомендовать его пациенту с подозрением на патологию щитовидной железы в рамках последующего лечения или в ответ на опасения по поводу рисков, которые могут вызвать рак щитовидной железы.

Видите, на фотографии, бабочку на экране компьютера? Так выглядит щитовидная железа в норме, но к сожалению, так бывает не всегда.

Существует такое понятие как холодные, теплые и горячие узлы. Мы постараемся простым, так скажем немедицинским языком, немного рассказать Вам, что же это такое:

Холодный узел — это область в ткани щитовидной железы, которая не накапливает или почти не накапливает радиофармпрепарат (низкоактивное радиоактивное вещество, вводимое для исследования). Следовательно, эта ткань менее активна, чем остальная часть щитовидной железы. Это может произойти, например, со злокачественной опухолью, а также с кистой или воспалением.

Теплый узел — в теплом узле радиофармпрепарат накапливается немного сильнее, чем в остальной ткани щитовидной железы. Это может быть доброкачественная опухоль (редко злокачественная).

Горячий узел — это область щитовидной железы, в которой интенсивно накапливается радиофармпрепарат. Это говорит о доброкачественной опухоли, которая ускользает от нормального контроля организма и вырабатывает гормоны щитовидной железы, совершенно независимо от текущей потребности (автономия щитовидной железы).

При каких заболеваниях важна сцинтиграфия щитовидной железы?

• тиреотоксикоз
• узловой или диффузный зоб
• гипотиреоз
• Новообразования щитовидной железы
• тиреоиодит

Как проводится сцинтиграфия щитовидной железы?

Перед сцинтиграфией щитовидной железы лечащий врач проконсультируется с Вами и проинформирует, например, о преимуществах и рисках сцинтиграфии щитовидной железы. Он также спросит, есть ли у вас какие-либо ранее существовавшие заболевания или какие лекарства Вы принимаете. Потому что лекарства для щитовидной железы и йодсодержащие препараты (такие как амиодарон — средство от сердечной аритмии) могут повлиять на результаты исследования, например, препятствуя проникновению радиофармпрепарата в ткань щитовидной железы, то есть блокируя ее и соответственно деформируя результаты исследования. Поэтому перед проведением сцинтиграфии щитовидной железы может потребоваться отменить прием этих препаратов.

Сцинтиграфия щитовидной железы проводится в положении лежа. Обследование совершенно безболезненно. Продолжительность исследования 5–25 минут после инъекции. Длительность получения изображения от 5-15 минут.

Есть ли противопоказания к исследованию?

Во время беременности и кормления грудью сцинтиграфия щитовидной железы не проводится. Если грудное вскармливание необходимо, его следует прекратить.

Источник

Радиоизотопный анализ щитовидной железы

Современное радиоизотопное исследование основано на участии радионуклидов в физиологических процессах организма и отличается большой степенью информативности. Методы функциональной визуализации радиоизотопной диагностики называют сцинтиграфическими. Такое название они получили, благодаря термину «сцинтилляция», который обозначает кратковременную вспышку под воздействием ионизирующего излучения.

Как это работает? В механизме работы сцинтиграфических методов диагностики используются радиофармацевтические препараты (РФП). Это медицинская лекарственная форма, в составе молекулы которой присутствует радиоактивный изотоп. Находясь в организме исследуемого, он распадается, при этом ядром изотопа испускается гамма-квант. Он в прямом смысле вылетает из тела пациента и попадает на детектор диагностического аппарата, который выполнен из особых материалов. В этот момент в детекторе происходит микровспышка света, которая регистрируется и преобразуется в пиксель на мониторе врача. В каждую единицу времени таких вспышек регистрируется большое количество от различных отделов организма — так формируется изображение.

По сути, один РФП – это одно направление диагностики или лечения. Современная общемировая радиофармацевтическая индустрия насчитывает десятки препаратов, применяющихся в различных сферах медицины, прежде всего в онкологии, кардиологии и эндокринологии.

В лаборатории радиоизотопной диагностики «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» в повседневной практике детям выполняют следующие сцинтиграфические исследования:

• Сцинтиграфия скелета (остеосцинтиграфия);
• Сцинтиграфия с 123I-метайодбензилгуанидином (123I-MIBG);
• Сцинтиграфия мягких тканей;
• Сцинтиграфия щитовидной железы;
• Сцинтиграфическое исследование функции почек (комплексная реносцинтиграфия).

Сцинтиграфия костей с 99m-фосфанатами (или остеосцинтиграфия)

Остеосцинтиграфия — метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента тропного к костной ткани РФП и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа (99mTc — технеций 99 метастабильный, период полураспада 6 часов), входящего в состав препарата. Этот метод — один из наиболее востребованных в ядерной медицине за счёт высокой чувствительности выявления патологии костей. Чувствительность метода основана на способности обнаруживать функциональные, а не структурные изменения.

• Костеобразующие опухоли (доброкачественные и злокачественные);
• Хрящеобразующие опухоли (доброкачественные и злокачественные);
• Гигантоклеточная опухоль костей;
• Круглоклеточные опухоли (саркома Юинга, ПНЭТ, злокачественные лимфомы кости, множественная миелома, плазмоцитома);
• Сосудистые опухоли костей;
• Фибропластические и фиброгистиоцитарные опухоли костей;
• Опухолеподобные поражения костей (кисты, фиброзная дисплазия, болезнь Педжета, остеомиелит, и др.);
• Метастатическое поражение костей;
• Травмы;
• Артропатологии.

Сцинтиграфия с 123I-MIBG

MIBG-сканирование — это ядерно-медицинская процедура, которое включает внутривенную инъекцию РФП, называемого йод-123 метайодбензилгуанидин (MIBG).

С помощью гамма-камеры формируется диагностическое изображение, отражающее распределение РФП в организме ребёнка. Это делается для того, чтобы понять — есть ли в организме опухоль или нет. MIBG избирательно накапливается в таких опухолях как нейробластома, феохромацитома и параганглиомы, медуллярный рак щитовидной железы.

Подготовка к MIBG-сканированию очень индивидуальна, её предусмотрит лечащий врач. Перед сканированием ребёнок должен принять йод в виде раствора Люголя, чтобы снизить лучевую нагрузку на щитовидную железу, которая более восприимчива к радиоактивности, чем другие органы.

Что происходит во время самого сканирования?

Сканирование с MIBG выполняется в течение 2-х дней. В первый день ребёнку сделают инъекцию радиофармацевтического препарата. Во второй день проходит сканирование на гамма-камере. Время сканирования очень просто рассчитать, поскольку оно связано с ростом пациента и составляет 5 сантиметров в минуту. Вторым этапом может быть выполнено томографическое исследование, которое занимает около 30 минут на одну зону интереса.

Существуют ли какие-нибудь риски?

В редких случаях встречается индивидуальная непереносимость препарата – покраснение кожи или повышение артериального давления, но эти симптомы проходят самостоятельно и не требуют лечения. Ребёнок получает небольшую дозу ионизирующего излучения, это абсолютно безопасно и не вызывает каких-либо непосредственных или отсроченных эффектов.

Сцинтиграфия мягких тканей с 99mTc-технетрилом

Метод основан на избирательном повышенном накоплении 99mТс-Технетрила в опухолевой ткани по сравнению с окружающими её здоровыми тканями. Опухолевые клетки по сравнению с нормальными клетками обладают более высоким трансмембранным потенциалом, так что РФП здесь выступает надежным агентом для визуализации опухолевых очагов.

При помощи сцинтиграфии через 20 минут после внутривенного введения злокачественные опухоли визуализируются. Результаты многих исследований показывают, что концентрация РФП одинакова как в первичных опухолях, так и в очагах метастастазирования различных опухолей.

Злокачественные опухоли мягких тканей головы и шеи, грудной клетки, верхних и нижних конечностей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 99mTc-пертехнетатом

Диагностика рака щитовидной железы (РЩЖ) — это единый динамический процесс, сочетающий данные физикального осмотра с целым арсеналом наиболее информативных диагностических средств, одним из которых является радионуклидное исследование щитовидной железы (ЩЖ). Радионуклидное исследование на сегодня остаётся основным методом получения изображения, оценки функциональной активности ЩЖ и выявленных солитарных узловых образований.

• Оценка функционального состояния узловых образований ЩЖ, выявленных любым методом обследования у первичных больных;
• Своевременное выявление рецидива РЩЖ в проекции ложа удаленной железы и/или долей у пациентов РЩЖ в анамнезе;
• Обнаружение регионарных и отдаленных метастазов РЩЖ у больных после радикального лечения;
• Подозрение на наличие загрудинного расположения зоба;
• Поиск атипически расположенной ЩЖ;
• Определение связи опухолевых образований, пальпируемых в области шеи, с ЩЖ.

Комплексная реносцинтиграфия

Реносцинтиграфия у детей с онкологическими заболеваниями как правило, проводится после курсов химиотерапии для оценки функционального состояния почек, т.к. в зависимости от особенностей схемы назначенного лечения почки могут подвергнуться токсическому воздействию химиопрепаратов.

Источник

Визуальная диагностика заболеваний щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы очень распространены. Например, субклинический гипотиреоз встречается у 15% пожилых женщин. Ещё чаще с возрастом диагностируются узлы щитовидки. Несмотря на развитие лабораторных методов диагностики и методов визуализации, точная диагностика патологий щитовидной железы и осуществление соответствующего лечения до сих пор бывает сложным.

Содержание статьи

Визуальное обследование щитовидной железы

Основным методом диагностики заболеваний щитовидной железы заслуженно избрано ультразвуковое исследование. Метод не оказывает вредного воздействия, неинвазивен, недорог, но при этом позволяет обнаружить узелки, зоб и дифференцировать причины гипертиреоза. На основании ультразвуковых критериев выполняется аспирационная биопсия тонкой иглой.

Кроме этого, благодаря одному из вариантов УЗИ щитовидки — эластографии, можно выявлять злокачественные поражения органа. Эластография обладает высокой чувствительностью 97% и специфичностью до 100%.

Тем не менее, ультразвуковое обследование щитовидной железы не всегда информативно, поэтому требует дополнительных исследований. В этом случае назначается сцинтиграфия. Обследование носит функциональный характер, благодаря чему становится ценным дополнением к морфологическим тестам.

В сцинтиграфическом исследовании щитовидной железы используются радиоактивные изотопы, например, Tc99m, I-123, I-131, которые активно накапливаются органом. Эта особенность дает важную информацию при дифференциальной диагностике причин гипертиреоза, квалификации для лечения радиойодом, а также при диагностике и мониторинге рака щитовидной железы.

Эпидемиология заболеваний щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы распространены во всем мире.

Например, по национальным данным Института здоровья и питания в США, заболеваемость гипертиреозом среди населения этой, благополучной в плане медицины, страны в целом составляет около 1,2%, в том числе 0,7% – это субклиническая гиперактивность [1]. Клинически выраженный гипотиреоз, согласно различным исследованиям встречается у 0,1-2% населения, субклинический гипотиреоз наблюдается у 15% пожилых женщин [2].

В России эти цифры тоже огромны. По данным Минздрава, в период 2013-16 г. заболеваемость патологиями щитовидной железы выросла более чем на 12%: с 2037 случаев на 100 тыс. населения до 2283 (источник ЕМИСС). При этом число пациентов непрерывно растет уже более 10 лет.

Практически везде дети болеют в 10 раз реже, чем у взрослые [3], а наибольшая распространенность патологий щитовидки встречается у пожилых людей.

Особенности диагностики заболеваний щитовидной железы

Несмотря на разработку методов диагностики, как лабораторных, так и визуальных, постановка точного диагноза и осуществление правильного лечения щитовидной железы до сих пор часто затруднены. Это связано с тем, что дисфункция щитовидной железы демонстрирует большие различия в симптомах, также во многих случаях они характеризуются медленной динамикой роста.

Поэтому в процессе диагностики особое внимание следует обратить внимание на следующие клинические ситуации:

• увеличение щитовидной железы;
• наличие дисфункции щитовидной железы в прошлом;
• хирургия или лучевая терапия щитовидки в анамнезе;
• наличие диабета, альбинизма, пернициозной анемии, лейкотрихии (преждевременное поседение волос);
• использование лекарств и препаратов, содержащих литий или йод, например, амиодарона, контрастных веществ с йодными агентами, отхаркивающих средств, содержащих иодид калия, БАДов с морскими водорослями, интерферона.

Также важно принимать во внимание наличие уже диагностированных заболеваний щитовидной железы, мегалобластной анемии, сахарного диабета, первичной недостаточности надпочечников в семье [4].

Эта статья рассматривает доступные методы визуализации щитовидной железы, с особым акцентом на сцинтиграфию и ультразвук (USG).

Сцинтиграфические тесты

Сцинтиграфические исследования основаны на физиологическом явлении, заключающемся в способности щитовидной железы активно захватывать йод, что осуществляется благодаря наличию в основной мембране тиреоцитов.

Для сцинтиграфии наиболее часто используется метастабильный технеций (Tc99m), но также могут применяться изотопы йода. Используемые изотопы испускают гамма-излучение, которое записывается с использованием специальных устройств, так называемых гамма-камер (гамма-камер). Интенсивность накопления изотопов в щитовидной железе пропорциональна ее активности.

Technet 99m, как ион пертехнетата, активно поглощается щитовидной железой аналогично йоду. Но в отличие от йода он не претерпевает дальнейших изменений.

Преимущества этого радиотрассера:

• доступность — может быть произведен в любой лаборатории ядерной медицины;
• адекватная энергия – 140 кэВ;
• короткий период полураспада — 6 часов.

Используя Technet 99m в комплексе с соответствующими радиофарамными действиями, можно получить сцинтиграфические изображения высочайшего качества.

Изотопы йода, используемые в исследованиях сцинтиграфии щитовидной железы, дают представление обо всем метаболическом пути элементов в щитовидной железе. Благодаря этому, сцинтиграфическое изображение с использованием I-123 или I-131 содержит информацию, включающую интенсивность поглощения йода разными участками щитовидки, возможное включение в остатки тирозина тиреоглобулина и выброс гормонов щитовидной железы в кровоток.

Для диагностических целей чаще всего используется I-123. Его преимущества — короткий полупериод распада – 13,3 ч и адекватная энергия – 159 кэВ. Йод-131 имеет самую долгую историю в исследованиях щитовидной железы, поэтому его действие хорошо изучено. В настоящее время он используется в оценке степени поглощения йода до планируемого лечения, и прежде всего – при лечении легких заболеваний щитовидной железы, а также при адъювантном лечении после тотальной струмэктомии, выполненной из-за дифференцированного рака щитовидной железы.

Сцинтиграфия с I-131, включая тесты на тиреоглобулин, и ультразвук, входит в базовый набор контрольных тестов при мониторинге пациентов после операций при раке щитовидной железы [7].

В таблице 1 перечислены наиболее часто используемые в диагностике заболеваний щитовидной железы изотопы.

Таблица 1. Радиоизотопы, используемые в диагностике щитовидной железы [8]

Радиофармацевтическая доза	Активность [МБк]	Эффективная доза [мЗв]
Na-I-131	1,85–7,4 p.o	6,6
Na-I-123	7,5–25 p.o	0,075
Tc99m	75–370 i.v	0,013

Показания к сцинтиграфическим исследованиям щитовидной железы [9]:

• дифференциальная диагностика причин гипертиреоза;
• квалификация для лечения доброкачественных заболеваний щитовидной железы радиойодом;
• выявление расположения эктопированной ткани щитовидной железы;
• диагностика врожденного гипотиреоза;
• подозрение на подострый тиреоидит;
• оценка рака щитовидной железы, мониторинг лечения.

Противопоказания к сцинтиграфическим исследованиям:

• беременность;
• период грудного вскармливания.

Тест на захват йода

Интерпретация исследования основана на предположении, что степень поглощения йода щитовидной железой пропорциональна ее активности. В настоящее время основное показание для проведения теста — дозиметрическая оценка до планируемой радиоизотопной обработки, позволяющая определить дозу радиации. Нормальное поглощение йода через 24 часа после введения изотопа 10–35% [10].

Кроме того, тест используется для дифференциации гипертиреоза и тиреоидита. Оценка поглощения йода проводится после тотальной струмэктомии по поводу рака щитовидной железы, и указывает на эффективность процедуры до планируемого введения терапевтической дозы I-131.

Тест с гипохлоритом калия

Тест на перхлорат калия используется для диагностики врожденного гипотиреоза, при котором ферментный блок (без пероксидазы), приводит к тому, что йод не включается в остатки тирозина тиреоглобулина. Принцип теста основан на том факте, что введение перхлората калия вызывает постепенное вымывание йода, не связанного с щитовидной железой.

В случае нарушений поглощение йода снижается как минимум на 10% в течение 2 часов [9].

Примеры сцинтиграфических исследований

Пример 1. При болезни Грейвса обычно наблюдается равномерное увеличение поглощения радиофармпрепаратов по всей щитовидной железе. Как это ни парадоксально, через 4-6 часов могут наблюдаться повышенный синтез гормонов и увеличение оборота йода. Снижение поглощения происходит через 24 часа. Это явление имеет свои терапевтические последствия, например, может быть причиной неэффективности терапевтической дозы радиоактивного йода (рис. 1).

Пример 2. Если присутствуют гиперактивные узелки, наблюдается гетерогенное поглощение радиофармацевтических образцов. Повышенное накопление обнаруживается в сверхактивных узлах, тогда как в окружающей ткани оно понижено (рис. 2).

Пример 3. Интенсивное накопление радиоактивного йода или Tc99m показывает один вегетативный узелок. В оставшейся защитной ткани накопление изотопов снижено или отсутствует (Рис. 3). Дающий сцинтиграфическое изображение так называемый «горячий» узелок, полностью декомпенсирован.

Пример 4. При тиреоидите часто заметно снижается поглощение йода, что приводит к получению недостоверной картины щитовидной железы (рис. 4).

Применение ультразвуковых исследований в диагностике заболеваний щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы в настоящее время является основным методом диагностики патологий этого органа. Обследование ультразвуком позволяет обнаружить узлы или зоб, которые недоступны при физическом осмотре.

Ценную информацию о функции щитовидной железы предоставляет УЗИ, выполненное доплеровским методом. Эндокринолог может оценить кровоток в щитовидной железе, описать количественные показатели потока, которые дифференцируют болезнь Грейвса и тиреотоксикоз.

Большое значение для диагностики болезни Грейвса имеют индикаторы потока (BFE, площадь кровотока) выше 8% (достоверность 95%) [11]. Ультразвуковая картина заболевания при цветном допплеровском или энергетическом допплеровском обследовании в этом случае будет такой: гетерогенная эхогенность снижена, но заметно увеличен паренхиматозный кровоток.

Ультразвуковое исследование также применяется при типировании узлов щитовидной железы во время контролируемой тонкоигольной аспирационной биопсии (BACC).

Также обследование позволяет дифференцировать причины гипертиреоза после приема амиодарона.

• Тип I. При допплеровском исследовании наблюдается наличие узелков и зоба с увеличенными потоками;
• Тип II. Кровоток значительно снижается [12, 13].

Чрезвычайно интересный для эндокринологов метод диагностики узлов щитовидной железы — эластография. Это новая ультразвуковая техника состоящая в оценке жесткости ткани на основе измерения деформации тканей под воздействием внешней силы.

Эта методика показывает при выявлении злокачественных образований высокую чувствительность – 97% и специфичность до 100% [14].

Показания к УЗИ шеи:

• диагностика зоба: визуализация шеи, щитовидной железы и лимфатического узла;
• измерение кровотока в щитовидной железе (доплер);
• диагностика очаговых изменений в щитовидной железе;
• диагностика лимфаденопатии шеи;
• мониторинг пациентов после операции на рак щитовидной железы;
• оценка эффективности фармакологического, радиоизотопного и хирургического лечения зоба;
• оценка терапевтической дозы радиоактивного йода;
• типирование поражения при биопсии тонкой иглой;
• мониторинг интервенционного лечения – лазеротерапии или инъекции этанола в доброкачественные узлы щитовидной железы.

Клиническое применение ультразвуковых исследований и сцинтиграфии при заболеваниях щитовидной железы

Данные из научных исследований показывают, что приблизительно у 4-7% пациентов узлы щитовидной железы обнаруживаются при физикальном осмотре, и некоторая часть из них оказывается злокачественными [15].

Ультразвуковое исследование не позволяет дифференцировать опухоль от доброкачественной до злокачественной на 100%, однако, были определены ультразвуковые критерии, предполагающие злокачественную природу узелков. Они перечислены в таблице 2.

Таблица 2. Возможные ультразвуковые характеристики злокачественной опухоли щитовидной железы [16]

Признаки рака щитовидной железы, обнаруживаемые на УЗИ

Твердое гипоэхогенное изменение (изо- и гиперэхогенное поражения имеют низкий риск развития злокачественных новообразований)

Нерегулярная или плохо определенная граница

Отсутствие низкоэхогенной оболочки (так называемое гало)

Наличие микрокальцификаций

Увеличение внутриузловой васкуляризации

Местная лимфаденопатия

Очаговое поражение щитовидной железы, отвечающее таким критериям, следует подвергнуть BACC, так как в данном случае рак является только предположением. Злокачественный характер должен быть обязательно подтвержден гистопатологическим исследованием. Как показывает практика, ошибочными первичные выводы бывают как минимум в 10% случаев [17].

Микрокальцификации, отсутствие оболочки («гало») и васкуляризация внутри узелков очень специфичны (97,2%) для злокачественных новообразований. Однако чувствительность таких критериев относительно низкая и составляет не более 17% [18].

Сцинтиграфическое исследование имеет ограниченные возможности в оценке злокачественности твердого узла щитовидной железы. Очень вероятно, исключит возможность рака щитовидной железы, демонстрация «горячего» автономного узелка.

Некоторые хорошо дифференцированные раковые заболевания щитовидной железы активны в отношении натрий йодного симпортера и захвата йода. Этот йод не подлежит дальнейшей трансформации в клетке, и поэтому в отсроченном тесте наблюдается пониженное накопление радиоактивной метки. «Горячие» узелки, на которые с научной точки зрения приходится около 5% всех узлов, составляют менее 5% случаев со злокачественными образованиями.

«Холодные» узелки, демонстрирующие снижение накопления изотопов, составляют 80-85% сцинтиграфически исследованных поражений. Они могут оказаться злокачественными в 10-15% случаев [19]. Большинство «холодных» узлов, обнаруженных при сцинтиграфии, доброкачественные — аденомы, коллоидные узелки, очаговый тиреоидит. Относительно редко «холодные» узелки соответствуют интратекальным лимфатическим узлам, лимфоме или метастатическим поражениям.

Важным преимуществом сцинтиграфического исследования является возможность обнаружения активных автономных узлов. Для этого сцинтиграфия щитовидной железы выполняется во время подавления тироксином, что предполагает его использование в дозе 150–200 мкг в день или трийодтиронином в дозе 60–100 мкг в день в течение 10–14 дней. Для количественной оценки вегетативной ткани рекомендуется больший период подавления – 4-6 недель [20].

Суть исследования основана на том, что вегетативные узелки не контролируются TSH. В результате использования тироксина или трийодтиронина поглощение йода в остальных узлах уменьшается, такой реакции нет только в вегетативных узлах. Демонстрация наличия вегетативной ткани в зобе связана с 10-20% риска развития гипертиреоза в течение 6 лет.

Вывод

Подводя итог, следует сказать, что ключевая роль в диагностике и мониторинге заболеваний щитовидной железы принадлежит ультразвуковым исследованиям. Тем не менее, сцинтиграфические исследования щитовидки, благодаря возможности изучения функциональной природы органа, составляют ценное дополнение к морфологическим исследованиям и играют важную роль в диагностическом и терапевтическом процессе.

Источник



Сцинтиграфия щитовидной железы

Сцинтиграфия – это один из методов диагностики заболеваний щитовидной железы, основанный на оценке накопления ею фармакологического препарата, который содержит радиоактивный изотоп технеция.

Актуальность исследования обусловлена уникальностью получаемой диагностической информации, играющей иногда решающую роль в определении тактики лечения.

Сцинтиграфия позволяет судить об особенностях строения и расположения щитовидной железы, выявлять ее очаговые и диффузные изменения, определять и дифференцировать «горячие» (гормонально активные) и «холодные» (функционально неактивные) узлы железы.

Оценить активность секреции гормонов щитовидной железой при помощи сцинтиграфии возможно благодаря тому, что этот орган продуцирует йодсодержащие гормоны, поэтому его потребность в этом микроэлементе практически в сотню раз выше, чем у других тканей организма.

Как это работает?

Для выполнения сцинтиграфии щитовидной железы используют радиоактивный изотоп технеция (Тс99), который ЩЖ усваивает также хорошо, как и йод, но выводится технеций быстрее, так как он не используется железой для выработки тиреоидных гормонов. Лекарственное вещество, в котором содержится радиоактивный изотоп (оно еще называется радиофармпрепаратом), достаточно быстро всасывается из кровотока в ткани железы и распределяется по ним соответственно с тем, насколько активно в этом участке производятся гормоны. Область активногонакоплениярадиофармпрепарата окрашивается в оранжево-красный цвет и называется «горячим» очагом. Участок доли щитовидной железы, который не накапливает йод, а значит и гормоны не продуцирует, окрашивается в сине-голубой оттенок – «холодный» очаг.Так, выявление «холодных» узлов чаще всего указывает на то, что обнаруженное объемное образование это коллоидная киста, однако в небольшой части случаев (около 5-7%) за такой сцинтиграфической картинкой скрывается опухоль. «Горячие» же узлы – это чаще всего отражение такогозаболевания, как функциональная автономия щитовидной железы (или – токсическая аденома, которая вырабатывает излишнее количество гормонов).

Показания к проведению сцинтиграфии

• неправильное расположение железы;
• врожденные аномалии ее развития;
• узловое образование;
• тиреотоксикоз;

Как проводят исследование?

Перед исследованием пациенту внутривенно водят небольшую дозу радиофармпрепарата (технеция Тс99), затем оценивают его распределение с помощью гамма-камеры – специального аппарата, который улавливает и фиксирует невидимые для глаз вспышки от излучения изотопа.

Гамма-камера в течение нескольких десятков минут сканирует пациента, а полученную информацию передает в компьютер, который и переводит полученную информацию в изображение.

Как подготовиться к процедуре?

• За месяц до проведения процедуры необходимо прекратить прием препаратов содержащих йод, если они не назначаются для лечения заболеваний организма.
• Также не рекомендуется в течение трех месяцев делать другие исследования, в которых используются рентгеноконтрастные лекарственные вещества (урография почек, ангиографические исследования, магниторезонансное сканирование с дополнительным контрастированием).

Опасна ли сцинтиграфия?

Хотя для проведения этого исследования и используются радиоактивные изотопы, но степень облучения при сцинтиграфии щитовидной железы настолько мала, что этот метод исследования с помощью технеция 99 можно проводить даже детям первого года жизни.

Лучевая нагрузка не превышает уровень радиоактивного излучения, который сопровождает проведение рентгенографии грудной клетки или КТ.

Противопоказанием к сцинтиграфии щитовидной железы является беременность и наличие уже установленной индивидуальной непереносимости контрастного вещества. Кормящие мамы могут продолжить кормление младенца спустя сутки после завершения процедуры.

Технеций выводится из организма гораздо быстрее, чем изотопы йода. Количество основного вещества радиофармпрепарата настолько мало, что не вызывает нарушения гемодинамики или аллергических реакций.

Источник